Two-year history of lymphadenopathy and fever caused by Bartonella henselae in a child

ABSTRACT We report the case of a 6-year-old boy that presented with enlarged lymph nodes on his neck. He complained of tiredness and discouragement, which worsened during feverish periods. There were no relevant laboratory test abnormalities and serological tests were not reactive. Bartonella henselae DNA was detected by species-specific nested polymerase chain reaction. After treatment, the patient progressed with no fever or lymphadenopathy. Bartonellosis is a group of infectious diseases caused by bacteria of the genus Bartonella. This case report is a useful reminder to clinicians that long-term fever of unknown origin can be related to B. henselae infection, even if the specific serology is not reactive.

Clinical, demographic, anatomopathological, and molecular findings in patients with medulloblastoma treated in a single health facility / Achados clínicos, demográficos, anatomopatológicos e moleculares de portadores de meduloblastoma tratados em uma única instituição

ABSTRACT Objective: To describe the clinical, demographic, anatomopathological, molecular, and survival characteristics of patients with medulloblastoma. Methods: Retrospective study based on patient information obtained from the review of medical records. Overall and event-free survival were analyzed using the Kaplan-Meier estimator, and the curves were compared by the log-rank test. Results: Among the patients investigated, 70 were male (66%), and age at diagnosis ranged from 2 months to 22 years. The most frequent signs and symptoms were headache (80.8%) and vomiting (75.8%). Regarding treatment, most patients (63.2%) underwent complete surgical resection, with a predominance of classic histology (63.2%). The 5-year overall survival rate was 67.9%, and the 10-year rate was 64.2%. Patients with molecular profile characteristic of the wingless (WNT) subgroup had a better prognosis, with 5-year overall survival of 75%. Conclusions: The clinical, demographic, anatomopathological, and molecular characteristics of patients with medulloblastoma described in the present study were mostly similar to those reported in the literature. Patients submitted to complete tumor resection had better clinical outcomes than those who underwent incomplete resection/biopsy. Patients classified as high-risk showed worse overall and event-free survival than those in the standard-risk group, and the presence of metastasis at diagnosis was associated with recurrence.

RESUMO Objetivo: Descrever as características clínicas, demográficas, anatomopatológicas, moleculares e de sobrevida de pacientes portadores de meduloblastoma. Métodos: Estudo retrospectivo, no qual as informações dos pacientes foram obtidas pela revisão dos prontuários médicos. Análises de sobrevida global e de sobrevida livre de eventos foram realizadas por meio da construção de curvas de Kaplan-Meier e a comparação entre as curvas foi feita pelo teste log-rank. Resultados: Entre os pacientes analisados, 70 pertenciam ao sexo masculino (66%) e a idade ao diagnóstico variou de dois meses a 22 anos. Os sinais e sintomas de maior frequência foram cefaleia (80,8%) e vômitos (75,8%). Em relação ao tratamento, a maioria (63,2%) dos pacientes foi submetida à ressecção cirúrgica total e apresentava como histologia predominante a forma clássica (63,2%). A taxa de sobrevida global em cinco anos foi de 67,9% e, em 10 anos, de 64,2%. Os pacientes com perfil molecular característico do subgrupo wingless (WNT) apresentaram melhor prognóstico, com sobrevida global em cinco anos de 75%. Conclusões: As características clínicas, demográficas, anatomopatológicas e moleculares dos pacientes com meduloblastoma descritas no presente estudo foram majoritariamente semelhantes às descritas na literatura. Pacientes submetidos à ressecção completa do tumor tiveram melhor evolução clínica do que aqueles com ressecção incompleta/biópsia. Pacientes estratificados como de alto risco apresentaram pior sobrevida global e livre de eventos do que o grupo standard e a presença de metástases ao diagnóstico se mostrou associada à ocorrência de recidiva da doença.

Invasive non-type b haemophilus influenzae disease: report of eight cases / Doença invasiva causada por haemophilus influenzae não tipo b: relato de oito casos

ASTRACT Objective: To describe eight cases of invasive non-type b Haemophilus influenzae disease in children admitted to Hospital de Clínicas of Universidade Estadual de Campinas. Cases description: In 2015, there were eight cases of invasive non-type b H. influenzae disease. We tested the ampicillin sensitivity and beta-lactamase production of the strains identified and performed the genotyping. Molecular typing was determined by Pulsed-Field Gel Electrophoresis. Four patients were diagnosed with bacteremia; in two cases, H. influenzae was detected in the pleural fluid, and two patients had meningitis. Patients with comorbidities represented 37.5% of cases. Except for the strain of one patient - not sent to the reference laboratory -, all were ampicillin-sensitive and non-beta-lactamase-producing. Genotyping identified four non-capsular, one type c, and two type a strains. Molecular typing ruled out nosocomial transmission since all serotypes were distinct regarding genotype. Comments: The rise in cases of invasive non-type b H. influenzae infection was real. There was no nosocomial transmission, and we found no justification for the increase. These data indicate the need for surveillance to correctly diagnose, monitor, and understand the spectrum of non-type b H. influenzae disease.

ABSTRACT Objetivo: Descrever oito casos de doença invasiva por Haemophilus influenzae não tipo b em crianças internadas no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Descrição dos casos: Em 2015, ocorreram oito casos de doença invasiva por H. influenzae não tipo b. Nas cepas identificadas, testou-se a sensibilidade à ampicilina e a produção de betalactamase, e realizou-se a genotipagem. A tipagem molecular foi feita por Pulsed Field Gel Electrophoresis. Em quatro pacientes, o diagnóstico foi de bacteremia; em dois casos, H. influenzae foi identificado em líquido pleural, e dois pacientes tiveram meningite. Comorbidades foram encontradas em 37,5% dos pacientes. Com exceção da cepa de um dos pacientes (que não foi enviada ao laboratório de referência), todas eram sensíveis à ampicilina e não produtoras de betalactamase. A genotipagem identificou quatro cepas não capsulares, uma cepa tipo c e duas cepas tipo a. A tipagem molecular descartou a transmissão intra-hospitalar, já que todos os sorotipos eram distintos quanto ao genótipo. Comentários: O aumento dos casos de infecção invasiva por H. influenzae não tipo b foi real. Não houve transmissão intra-hospitalar e não foi encontrada justificativa para o aumento. Esses dados indicam a necessidade de vigilância para diagnosticar corretamente, monitorar e entender o espectro da doença causada por H. influenzae não tipo b.

Septic arthritis caused by Salmonella enterica serotype Rubislaw: A case report

Abstract An eleven-year-old boy presented with fever and hip pain, with limited mobility of the right side of the hip. Computed tomography scan revealed an increased volume of the right coxo-femoral joint, requiring surgical drainage of purulent secretion, from which Salmonella enterica was isolated. After four weeks of treatment with third-generation cephalosporin, he was discharged with a favorable evolution. Invasive disease caused by Salmonella spp represents a small proportion of salmonellosis cases, although it is responsible for greater rates of hospitalization, morbidity and mortality. Children under 5 years, elders over 60 years and immunodeficient patients have greater risk for invasive salmonellosis.

Diagnóstico tardio de sífilis congênita: uma realidade na atenção à saúde da mulher e da criança no brasil / Late diagnosis of congenital syphilis: a recurring reality in women and children health care in brazil

RESUMO Objetivo: Descrever um caso de sífilis congênita com diagnóstico tardio e identificar as oportunidades perdidas nas diversas fases/níveis da atenção à saúde, que retardaram a realização do diagnóstico. Descrição do caso: Menino, 34 dias de vida, encaminhado da Unidade Básica de Saúde a um hospital terciário por apresentar aumento do volume abdominal e icterícia progressiva há 2 semanas, hipocolia fecal, hepatoesplenomegalia, anemia, plaquetopenia e elevação de enzimas hepáticas. Ao exame físico, apresentava lesões eritemato-descamativas nas mãos e nos pés e exantema macular em região inguinal, presença de ascite, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito e baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Sorologia do lactente: CMIA (quimioluminescência de micropartículas) reagente, VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) 1:1024 e TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination) reagente. Sorologia materna: CMIA e TPHA reagentes, VDRL 1:256. Radiografia de ossos longos mostrava periostite simétrica; levantamento periosteal; e bandas metafisárias lucentes em fêmures, úmeros, ulnas e tíbias. Após tratamento com penicilina cristalina, apresentou melhora clínica e laboratorial, recebendo alta no 18º dia de internação. Comentários: Este caso mostra que ainda ocorre diagnóstico tardio de sífilis congênita por falhas nas estratégias de prevenção dessa doença, tanto na atenção básica quanto nos níveis secundário e terciário. A aplicação das intervenções preconizadas pelo Ministério da Saúde e a identificação das situações em que ocorrem falhas na sua execução são importantes para a avaliação da assistência de rotina em todos os níveis de atenção e nas diversas unidades responsáveis pelo cuidado do recém-nascido e do lactente jovem.

ABSTRACT Objective: To describe a case of congenital syphilis with a late diagnosis and identify missed opportunities at diverse phases/levels of healthcare, which led to late diagnosis. Case description: Boy, 34 days of life, referred from a basic healthcare unit to a tertiary hospital due to enlarged abdominal volume and progressive jaundice for 2 weeks, fecal hypocholia, hepatosplenomegaly, anemia, low platelet count and elevated liver enzymes. At physical examination, the infant presented with erythematous-exfoliative lesions on the palms and soles, macular rash in the inguinal region, ascitis, palpable liver 5 cm below the right costal margin and a palpable spleen 3 cm from the left costal margin. Infant serology: reactive CMIA (chemiluminescent microparticle immunoassay), VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) 1:1024 and reactive TPHA (Treponema pallidum Hemagglutination). Maternal serology: reactive CMIA and TPHA, VDRL 1:256. Radiography of the long bones showed symmetric periostitis, periosteal thickening, and lucent bands in the femur, humerus, ulna and tibia. After treatment with crystalline penicillin, the infant showed clinical and laboratory improvement, receiving hospital discharge at the 18th hospitalization day. Comments: This case shows that congenital syphilis is occasionally diagnosed late as a result of failed strategies to prevent this disease, both in the basic and secondary/tertiary levels of care. The application of interventions recommended by the Ministry of Health and identification of the situation in which there is ineffective implementation of these measures are important to assess routine care in all levels of healthcare and diverse units responsible for newborn and infant health care.

Impacto da Anosognosia Associada à Demência de Alzheimer na Qualidade de Vida de Cuidadores / Impact of Alzheimer's disease related anosognosia in caregivers' quality of life / Impacto de la anosognosia asociada con la demencia de Alzheimer en la calidad de vida de los cuidadores

Impacto da Anosognosia Associada à Demência de Alzheimer na Qualidade de Vida de Cuidadores. A Demência de Alzheimer (DA) apresenta como um dos sintomas a anosognosia, um prejuízo na capacidade de o indivíduo julgar alterações decorrentes da doença. Relaciona-se a diversos comprometimentos cognitivo/comportamentais e é apontada como tendo significativo impacto sobre a qualidade de vida (QV) dos cuidadores. Avaliamos o impacto da anosognosia relacionada à DA sobre QV de cuidadores. Foram avaliados 50 pares paciente-cuidador com Exame Cognitivo de Addenbrooke, Questionário de Demência Ampliado e Escala de QV na DA. Observamos que cuidadores de pacientes com sinais de anosognosia apresentavam menores escores de QV, sendo que pacientes com sinais de anosognosia apresentam pior desempenho cognitivo. Escores de anosognosia e QV apresentaram correlação negativa, enquanto QV e quadro cognitivo apresentou correlação positiva. Controlando o funcionamento cognitivo, observamos que a anosognosia apresenta maior impacto na QV em indivíduos com quadro cognitivo mais grave. Palavras-chave: demência de alzheimer, qualidade de vida, cuidadores, anosognosia (AU).

Impacto de Anosognosia asociada a la demencia de Alzheimer en la calidad de vida de cuidadores. Anosognosia es uno de los síntomas de la demencia de Alzheimer (AD), y se considera que tiene un impacto significativo en la calidad de vida (QOL) de los cuidadores. Evaluamos el impacto de la anosognosia relacionada con AD en los cuidadores de calidad de vida. Hubo 50 pares paciente y su cuidador con el examen cognitivo de Addenbrooke, Cuestionario Ampliado de y Escala de calidad de vida. Hemos observado que los cuidadores de pacientes con signos anosognosia tenían menores puntuaciones de calidad de vida con los pacientes con peor rendimiento cognitivo. Anosognosia y la calidad de vida mostraron una correlación de negativa, mientras que la calidad de vida y el marco cognitivo presentaron correlación positiva. Controlando el funcionamiento cognitivo, observamos que la anosognosia tiene mayor impacto en la calidad de vida en pacientes con marco cognitivo más severo. Palabras clave: enfermedad de alzheimer, calidad de vida, cuidadores, anosognosia (AU).

Alzheimer's disease (AD) has anosognosia as one of its symptoms, defined as a change in the individual's ability to judge their difficulties, and is observed as having a significant impact on quality of life of caregivers. This study evaluated the impact of anosognosia related to AD in quality of life (QoL) of caregivers. Fifty AD patients were evaluated through the Addenbrooke's Cognitive Examination, Dementia Questionnaire ­ expanded, while caregivers were evaluated using the Scale of QoL in AD and Dementia Questionnaire (caregiver versions). We observed that caregivers of patients with signs of anosognosia had lower scores on QoL and these patients had worse cognitive scores. Anosognosia and QoL were negatively correlated, as QoL and cognitive functioning. Controlling for cognitive functioning, we observed that anosognosia has a greater impact on QoL in individuals with more severe cognitive impairments (AU).

Tuberculose em pacientes pediátricos: como tem sido feito o diagnóstico? / Tuberculosis in pediatric patients: how has the diagnosis been made?

RESUMO Objetivo: Descrever o quadro clínico, radiológico e o perfil epidemiológico e microbiológico de pacientes diagnosticados com tuberculose em um período de 15 anos. Métodos: Estudo retrospectivo de crianças e adolescentes menores de 18 anos diagnosticados com tuberculose no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Tuberculose ativa foi definida pela identificação de M. tuberculosis em cultura, baciloscopia ou exame histopatológico ou, ainda, casos com quadro clínico e radiológico compatível e com história de exposição à tuberculose ou com teste tuberculínico positivo. Foi realizada análise estatística, com comparação entre os dados de crianças menores e maiores de 10 anos, já que estas apresentam doença com padrão mais próximo do adulto. Resultados: Foram identificados 145 casos, 61,4% em pacientes menores de 10 anos. Os principais sintomas relatados foram tosse (55,9%) e febre (46,9%), sendo que as variáveis febre, tosse, emagrecimento e dor se associaram à idade, estando mais presentes em crianças maiores de 10 anos. O diagnóstico foi confirmado (cultura, baciloscopia ou histopatológico) em 67,6% dos casos. Os demais (32,4%) tiveram seu diagnóstico realizado com base no quadro clínico, radiológico, epidemiológico e teste tuberculínico. A positividade da cultura, da baciloscopia e do teste tuberculínico foram, respectivamente, 65,8; 35,7 e 72,3%. História de contato com adulto tuberculoso foi confirmada em 37,2% dos casos. Conclusões: O diagnóstico de tuberculose em pediatria é complexo, considerando-se que todos os parâmetros usados têm baixa positividade. Os resultados apontam a necessidade de novos métodos diagnósticos e também de melhorias nas estratégias de busca de comunicantes.

ABSTRACT Objective: To describe clinical, radiological, epidemiological, and microbiological characteristics of pediatric patients with diagnosis of tuberculosis in a period of 15 years. Methods: Retrospective study including children and adolescents younger than 18 years diagnosed with tuberculosis in the Clinical Hospital of the Universidade Estadual de Campinas in São Paulo State, Brazil. Active tuberculosis was defined by the identification of Mycobacterium tuberculosis in culture, microscopy, or histopathological examination. Children with positive clinical history and radiological tests who had been exposed to sick adults or with positive tuberculin skin test were also considered as having active tuberculosis. Statistical analysis compared the data obtained from children younger and older than 10 years of age, since they present a disease pattern more similar to adults. Results: There were 145 identified cases, 61.4% in patients under 10 years of age. The main symptoms reported were coughing (55.9%) and fever (46.9%), and the variables of fever, coughing, weight-loss, and pain were significantly influenced by age, with a higher frequency in older children. Diagnosis was confirmed by culture, microscopy, or histopathology in 67.6% of the cases. The other cases (32.4%) had the diagnosis of tuberculosis based on clinical, radiological, and epidemiological characteristics, as well as tuberculin skin test. The positivity for culture, microscopy, and tuberculin skin test was, respectively, 65.8, 35.7, and 72.3%. History of contact with a sick adult was confirmed in 37.2%, without influence of age. Conclusions: Diagnosis of tuberculosis in children is still a challenge, since all the confirmation tests have low positivity. These results demonstrate the need for new diagnostic methods and improved strategies for searching sick contacts.

Bilateral spontaneous chylothorax after severe vomiting in children / Quilotórax bilateral espontâneo após vômitos excessivos em criança

Abstract Objective: To report the case of a child with bilateral chylothorax due to infrequent etiology: thoracic duct injury after severe vomiting. Case description: Girl, 7 years old, with chronic facial swelling started after hyperemesis. During examination, she also presented with bilateral pleural effusion, with chylous fluid obtained during thoracentesis. After extensive clinical, laboratory, and radiological investigation of the chylothorax etiology, it was found to be secondary to thoracic duct injury by the increased intrathoracic pressure caused by the initial manifestation of vomiting, supported by lymphoscintigraphy findings. Comments: Except for the neonatal period, chylothorax is an infrequent finding of pleural effusion in children. There are various causes, including trauma, malignancy, infection, and inflammatory diseases; however, the etiology described in this study is poorly reported in the literature.

Resumo Objetivo: Relatar o caso de uma criança com quilotórax bilateral devido a etiologia pouco frequente: lesão do ducto torácico após quadro de vômitos excessivos. Descrição do caso: Menina, sete anos, apresentava edema facial crônico iniciado após quadro de hiperemese. À avaliação, também apresentava derrame pleural bilateral, com líquido quiloso obtido na toracocentese. Após extensa investigação clínica, laboratorial e radiológica da etiologia do quilotórax, foi definido ser secundário a lesão do ducto torácico por aumento da pressão intratorácica pela manifestação inicial de vômitos, corroborado por achados de linfocintilografia. Comentários: À exceção do período neonatal, o quilotórax é achado infrequente de efusão pleural em crianças. As causas são diversas, incluindo trauma, neoplasia, infecção e doenças inflamatórias; contudo, etiologia como a aqui descrita é pouco relatada na literatura.

Reexpansion pulmonary edema in children / Edema pulmonar de reexpansion en ninos / Edema pulmonar de reexpansao em criancas

OBJECTIVE To present a case of a patient with clinical and radiological features of reexpansion pulmonary edema, a rare and potentially fatal disease. CASE DESCRIPTION An 11-year-old boy presenting fever, clinical signs and radiological features of large pleural effusion initially treated as a parapneumonic process. Due to clinical deterioration he underwent tube thoracostomy, with evacuation of 3,000 mL of fluid; he shortly presented acute respiratory insufficiency and needed mechanical ventilation. He had an atypical evolution (extubated twice with no satisfactory response). Computerized tomography findings matched those of reexpansion edema. He recovered satisfactorily after intensive care, and pleural tuberculosis was diagnosed afterwards. COMMENTS Despite its rareness in the pediatric population (only five case reports gathered), the knowledge of this pathology and its prevention is very important, due to high mortality rates. It is recommended, among other measures, slow evacuation of the pleural effusion, not removing more than 1,500 mL of fluid at once. .

OBJETIVO Relatar caso de paciente con cuadro clínico y radiológico de edema pulmonar de reexpansión, patología rara y potencialmente fatal. DESCRIPCIÓN DEL CASO Niño de 11 años con fiebre y cuadro clínico-radiológico de derrame pleural voluminoso, inicialmente tratado como parapneumónico. Después de la compensación clínica, se realizó drenaje torácico, con salida de 3000mL de líquido. Evolucionó rápidamente con insuficiencia respiratoria aguda, necesitando ventilación mecánica. Tuvo dos extubaciones mal sucedidas y, debido a la evolución atípica, se realizó tomografía computadorizada, cuyos hallazgos fueron compatibles con edema de reexpansión. Después de soporte intensivo, evolucionó satisfactoriamente y, posteriormente, se diagnosticó tuberculosis pleural. COMENTARIOS Es importante el conocimiento de la patología, aunque sea rara en la población pediátrica (encontrados solamente cinco casos descriptos), para prevención, una vez que la tasa de mortalidad es muy alta. Se recomienda, entre otras medidas, que el vaciamiento de un derrame pleural sea lento y que el volumen total retirado no sobrepase 1500mL. .

OBJETIVO Relatar caso de paciente com quadro clínico e radiológico de edema pulmonar de reexpansão, patologia rara e potencialmente fatal. DESCRIÇÃO DO CASO Menino de 11 anos com febre e quadro clínico-radiológico de derrame pleural volumoso, inicialmente tratado como parapneumônico. Após descompensação clínica, realizou-se drenagem torácica, com saída de 3.000mL de líquido. Evoluiu rapidamente com insuficiência respiratória aguda, necessitando de ventilação mecânica. Teve duas extubações malsucedidas e, devido à evolução atípica, realizou-se tomografia computadorizada, cujos achados foram compatíveis com edema de reexpansão. Após suporte intensivo, evoluiu satisfatoriamente e, posteriormente, foi diagnosticado com tuberculose pleural. COMENTÁRIOS É importante o conhecimento da patologia, ainda que seja rara na população pediátrica (encontrados apenas cinco casos descritos), para prevenção, visto que a taxa de mortalidade é muito alta. Recomenda-se, entre outras medidas, que o esvaziamento de um derrame pleural seja lento e que o volume total retirado não ultrapasse 1.500mL. .

Fatores associados às complicações em crianças pré-escolares com pneumonia adquirida na comunidade / Factors associated with complications of community-acquired pneumonia in preschool children

OBJETIVO: Identificar os fatores socioeconômicos e clínicos associados à evolução para complicações em crianças internadas com pneumonia adquirida na comunidade (PAC). MÉTODOS: Estudo longitudinal prospectivo em crianças diagnosticadas com PAC (12-59 meses de idade) internadas em enfermarias gerais de pediatria de dois hospitais na região de Campinas (SP). Os critérios de exclusão foram ter fibrose cística, cardiopatia, malformação pulmonar, neuropatias e doenças genéticas. PAC foi diagnosticada por características clínicas e radiológicas. Os dados foram coletados dos prontuários médicos e por um questionário semiestruturado. Os sujeitos foram divididos em dois grupos (PAC complicada e não complicada). Foram comparadas variáveis socioeconômicas e clínicas, e foi realizada análise de regressão logística multivariada. RESULTADOS: Das 63 crianças incluídas, 29 e 34, respectivamente, apresentaram PAC não complicada e PAC complicada. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos quanto a idade na admissão, idade gestacional, peso ao nascer, gênero ou variáveis socioeconômicas. Houve diferenças significantes entre os grupos em relação a pneumonia anterior (p = 0,03), antibioticoterapia prévia (p = 0,004), tempo de início da doença (p = 0,01), duração da febre antes da internação (p < 0,001), duração da antibioticoterapia (p < 0,001) e tempo de internação (p < 0,001). Na análise multivariada, somente permaneceu no modelo a duração da febre antes da internação (OR = 1,97; IC95%: 1,36-2,84; p < 0,001). CONCLUSÕES: Variáveis biológicas, com destaque para o tempo de febre anterior à internação, parecem estar associadas com a evolução para complicação em crianças com PAC.

OBJECTIVE: To identify socioeconomic factors and clinical factors associated with the development of complications in preschool children hospitalized with community-acquired pneumonia (CAP). METHODS: This was a prospective longitudinal study involving children (12-59 months of age) diagnosed with CAP and admitted to the pediatric wards of two hospitals in the metropolitan area of Campinas, Brazil. Children with cystic fibrosis, heart disease, pulmonary malformations, neurological disorders, or genetic diseases were excluded. The diagnosis of CAP was based on clinical and radiological findings. Data were collected from the medical records and with a semi-structured questionnaire. The subjects were divided into two groups (complicated and uncomplicated CAP). Socioeconomic and clinical variables were compared, and multivariate logistic regression analysis was performed. RESULTS: Of the 63 children included, 29 and 34, respectively, presented with uncomplicated and complicated CAP. No statistically significant differences were found between the groups regarding age at admission, gestational age, birth weight, gender, or socioeconomic variables. Significant differences were found between the groups regarding history of pneumonia (p = 0.03), previous antibiotic therapy (p = 0.004), time elapsed since the onset of CAP (p = 0.01), duration of fever prior to admission (p < 0.001), duration of antibiotic therapy (p < 0.001), and length of hospital stay (p < 0.001). In the multivariate analysis, only duration of fever prior to admission remained in the model (OR = 1.97; 95% CI: 1.36-2.84; p < 0.001). CONCLUSIONS: Biological variables, especially duration of fever prior to admission, appear to be associated with the development of complications in children with CAP.

Actinomicose torácica simulando doença neoplásica em Pediatria / Thoracic actinomycosis simulating neoplastic disease in Pediatrics / Actinomicosis torácica simulando enfermedad neoplásica en Pediatría

OBJETIVO: Descrever um caso de actinomicose pulmonar em paciente pediátrico. DESCRIÇÃO DO CASO: Menina de dez anos, saudável, com história de dor torácica há três meses, evoluindo há dois meses com abaulamento em parede torácica anterior esquerda. Ao exame físico, apresentava massa de 8,0cm de diâmetro em região inframamilar esquerda, sem sinais flogísticos. A tomografia do tórax mostrou processo expansivo em parede torácica anterior esquerda. Realizou-se biópsia e a cultura do material identificou Actinomyces israelli. Foi tratada com penicilina cristalina e amoxicilina, com desaparecimento da massa torácica. COMENTÁRIOS: A actinomicose é uma doença bacteriana rara, indolente, invasiva e, frequentemente, não considerada em crianças como causa provável de massas torácicas, sendo incomum o diagnóstico precoce.

OBJECTIVE: To describe a pulmonary actinomycosis case in a pediatric patient. CASE DESCRIPTION: A ten-year-old healthy girl was admitted with a history of chest pain for the past three months. During the last two months, she evolved with bulging of the left anterior chest wall. Physical examination showed a mass with 8.0cm diameter in the left inframamilar region, without signs of inflammation. Chest tomography showed an expansion process in the left anterior chest wall. Biopsy and culture of the material identified Actinomyces israelli. She was treated with crystalline penicillin and amoxicillin, leading to the disappearance of the thoracic mass. COMMENTS: Actinomycosis is a rare, indolent and invasive bacterial infection, and is often not considered in children as a cause of chest masses. Early diagnosis is uncommon.

OBJETIVO: Describir un caso de actinomicosis pulmonar en paciente pediátrico. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Muchacha de diez años, saludable, con historia de dolor torácico hace tres meses, evolucionando, hace dos meses, con abombamiento en pared torácica anterior izquierda. Al examen físico, presentaba masa de 8,0 cm de diámetro en región inframamilar izquierda, sin señales flogísticas. La tomografía del tórax mostró proceso expansivo en pared torácica anterior izquierda. Se realizó biopsia y la cultura del material identificó Actinomyces israelli. Se trató con penicilina cristalina y amoxicilina, con desaparición de la masa torácica. COMENTARIOS: La actinomicosis es una enfermedad bacteriana rara, indolente, invasiva y, frecuentemente, no considerada en niños como causa probable de masas torácicas, siendo poco común el diagnóstico temprano.

Emergência do vírus Influenza A-H1N1 2009 no Brasil: a propósito do primeiro caso humano de doença respiratória aguda grave em Minas Gerais / Emergency in influenza A-H1N1 in 2009 in Brazil: about the first human case of severe acute respiratory disease in Minas General

Este relato apresenta as características clínico-epidemiológicas do primeiro caso de doença respiratória aguda grave pelo vírus Influenza A-H1N1 2009 registrado em Minas Gerais, com melhora após 68 dias de internação hospitalar. O paciente era do gênero masculino, Terceira década de vida, com índice de massa corpórea entre 30 e 40, sem outras comorbidades. A internação hospitalar foi necessária devido ao desenvolvimento, em uma semana desde o início de sua sintomatologia, de dispneia de rápida progressão para insuficiência respiratória e necessidade de suporte de ventilação mecânica (VM) devido à síndrome de angústia respiratória do adulto. Houve também o surgimento de rabdomiólise e insuficiência renal aguda. O início da sintomatologia ocorreu por volta da 24a semana epidemiológica, em Belo Horizonte (Minas Gerais), sem contato aparente com caso suspeito ou comprovado. A característica sintomatológica inicial foi de aumento da temperatura corpórea, tosse, mialgia, e rinorreia. A telerradiografia de tórax revelou inicialmente consolidação na base direita, com progressão rápida para múltiplas consolidações em vários lobos, sem aumentoda área cardíaca. Os parâmetros necessários para a VM, que perdurou por 40 dias, foram de pressão expiratória final positiva de 20 cmH2O, fração inspirada de oxigênio de 100 por cento, pressão inspiratória de 37 cmH2O, relação inspiração/expiração de 1:1,5 e saturimetria de pulso de 75 por cento. Surgiu hipotensão após a sedação para a intubação, revertida pela infusão de 1.000 mL de NaCl 0,9 por cento e norepinefrina. A terapia de substituição da função renal foi necessária durante 27 dias e realizada por intermédio da hemodiálise. O oseltamivir foi administrado por sete dias. Houve o desenvolvimento de infecções hospitalares associadas aos seguintes agentes: Enterococcus faecalis, Acinetobacter baumannii meticilina-resistente e Candida albicans. Os antibióticos e antifúngicos usados, em algum momento de sua evolução, foram...

Adrenal function in 23 children with paracoccidioidomycosis

Adrenal involvement by Paracoccidioides brasiliensis was described at necropsies and in many clinical studies, but only in adults. Therefore, the aim of this study was to evaluate adrenal function in children with paracoccidioidomycosis. Twenty-three children with the systemic form of paracoccidioidomycosis were evaluated and divided in two Groups: Group A (n = 8) included children before treatment and Group B (n = 15) children after the end of treatment. Plasma cortisol (basal and after ACTH test), ACTH, renin activity, aldosterone, sodium and potassium were measured. They were within normal range in all cases, except for renin activity and aldosterone, which were elevated in some cases. Group A patients showed basal and post-ACTH cortisol levels significantly greater than Group B patients. The results showed that adrenal function was not compromised in these children with paracoccidioidomycosis.

O acometimento adrenal pelo Paracoccidioides brasiliensis é descrito em necropsias e em estudos clínicos, mas apenas em adultos. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar a função adrenal em crianças com paracoccidioidomicose. Vinte e três crianças com forma sistêmica de paracoccidioidomicose foram avaliadas e divididas em dois grupos: Grupo A (n = 8) pacientes antes de iniciar o tratamento e Grupo B (n = 15) pacientes após o termino do tratamento. Dosagens plasmáticas de cortisol (basal e após teste com ACTH), ACTH, atividade de renina, aldosterona, sódio e potássio foram realizadas. Estas dosagens foram normais em todos os casos, com exceção da atividade da renina e da aldosterona que foram elevadas em alguns casos. Os pacientes do Grupo A mostraram valores de cortisol basal e após-ACTH significativamente maiores que os do Grupo B. Os resultados demonstraram que a função adrenal não foi comprometida neste grupo de crianças com paracoccidioidomicose.

Paracoccidioidomycosis in children: clinical presentation, follow-up and outcome

Foram analisados 70 episódios de Paracoccidioidomicose em 63 crianças com menos de 15 anos de idade (variação de 2 a 15 anos, mediana = 8 anos, média ± 1 DP = 8 ± 3 anos), no período de fevereiro de 1981 a maio de 2001. As principais manifestações clínicas e alterações laboratoriais à admissão foram: linfonodomegalia (87,1), febre (75,7), fraqueza (48,6), palidez (41,4), hepatomegalia (40,4), esplenomegalia (35,7), anemia (90), hipergamaglobulinemia (88,5), eosinofilia (75,5) e hipoalbuminemia 72,5. A admissão, 35,7 das crianças apresentavam desnutrição moderada e grave (critério de Gómez). Os resultados de radiografia simples e cintilografia óssea revelaram lesões ósseas em 20 episódios, a maioria constituída de lesões múltiplas e líticas, envolvendo ossos longos (70) e planos (30). A droga de escolha para o tratamento foi a associação sulfametoxazol-trimetoprina, sendo empregada isoladamente em 50 episódios. O seguimento de alguns resultados laboratoriais (dosagem de hemoglobina e contagem de eosinófilos no sangue periférico, dosagem de albumina e gamaglobulina séricas) revelou melhora significativa após o 1º e 6º mês da admissão, sendo muito útil para avaliação da eficácia terapêutica. Quatro pacientes evoluíram com seqüelas (6,3) e seis (9,3) morreram. Pode-se concluir que as formas juvenil e disseminada da PCM são prevalentes em crianças menores que 15 anos, ocorrendo em 70 dos episódios, apresentando-se como uma síndrome linfoproliferativa febril associada a anemia, eosinofilia e hipergamaglobulinemia.

Rotura hepática na gravidez - Relato de caso / Hepatic rupture in pregnancy - A case report

Rotura hepática é uma das mais sérias e catastróficas complicaçöes da gravidez, sua incidência varia de 1:45000 a 1:225000 partos. É usualmente associada a pré-eclâmpsia. A mortalidade materna é de cerca de 60 a 86 por cento e a fetal pode atingir de 56 a 75 por cento. O diagnóstico é difícil, mas freqüentemente confirma-se pela presença de sangramento maciço e choque hipovolêmico. Relatamos o caso de uma paciente na 32ª semana de gravidez complicada por hemorragia hepática espontânea associada a pré-eclâmpsia, que foi submetida a tratamento cirúrgico com bom resultado.

Fatores que podem interferir no resultado de hemocultura em unidade de terapia intensiva pediátrica / Factors that interfere in the result of blood culture in pediatric intensive care unit

Objetivo: Analisar fatores que podem interferir no resultado de hemocultura em uma populaçäo pediátrica, face à existência de poucos relatos de padronizaçäo de hemocultura em Pediatria. Métodos: Durante três meses, 100 amostras de hemoculturas, colhidas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do H.C./ INICAMP foram analisadas em relaçäo a local e modo de coleta, idade dos pacientes, diagnóstico clínico, tipo de antisséptico utilizado, uso prévio de antibiótico e volume de sangue coletado por amostra. Resultados: Duas amostras de hemocultura foram suficientes para o diaagnóstico de bacteremia. A positividade das amostras teve relaçäo com a idade dos pacientes. A taxa de contaminaçäo, em relaçäo ao número total de amostras, foi de 5 por cento. Todas as amostras falso-positivas foram colhidas em menores de um ano de idade. A hemocultura diagnosticou bacteremia por agentes multirresistentes, mesmo nos pacientes que faziam uso de antibiótico. Conclusäo: A contaminaçäo das amostras (ou falso-positivos) teve relaçäo com a idade dos pacientes e, possivelmente, com as dificuldades técnicas para a coleta da amostra de sangue. Ficaram demonstradas, também, a interferência da anatibioticoterapia na positividade das hemoculturas e, principalmente, para os pacientes em terapia intensiva, a importância das hemoculturas quando o paciente está em uso de antibiótico, para a identificaçäo de microorganimos multirresistentes. Devido a importância da hemocultura, conhecendo-se os fatores que interferem no resultado, deve-se realizar uma análise crítica em relaçäo a indicaçäo e coleta do exame, para evitar iatrogenias para os pacientes

Abscesso hepático na infância: relato de oito casos / Liver abscess in childhood: report of 8 cases

Sao apresentados oito casos de crianças com abscesso hepático internadas na Enfermaria de Pediatria do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, SP, no período de 1986 a 1993. Cinco crianças eram menores de cinco anos, sendo quatro do sexo masculino e quatro do feminino. A sintomatologia foi inespecífica. O Staphylococcus aureus foi o agente isolado com maior frequência e em dois casos evidenciou-se a presença de Ascaris lumbricoides no interior do abscesso. Os achados de ultra-sonografia foram semelhantes aos da tomografia computadorizada. Na maioria dos casos, o tratamento consistiu na associaçao de antibiótico de amplo espectro com a drenagem per cutânea. A evoluçao foi favorável, em todos os casos.